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标题: 失智老人照护专题：让记忆跟上遗忘的脚步 [打印本页]

作者: 竹林老人 时间: 2015-10-21 17:35
标题: 失智老人照护专题：让记忆跟上遗忘的脚步
本帖最后由竹林老人于 2015-10-21 17:41 编辑

在前几期《全球养老调查》中，我们都提到了失智老人的护理。今天我们就专门关注这个生活在我们中间、可是已经把自己遗忘的群体。

《依然爱丽丝》，是去年上映的一部美国电影。女主角爱丽丝是哈佛大学教授，却在50岁那年被诊断出患有阿尔茨海默症，也就是我们俗称的老年痴呆症。影片中，这种至今尚未找到病因的疾病，把爱丽丝从一位聪慧的语言学博士，变成了记不起女儿名字、想不起丈夫长相、甚至忘了自己是谁的人。

   什么是阿尔茨海默症

   阿尔茨海默症病人在逐渐失去思维的同时，不仅会失去与世界的连结，也许迟早也会失去他人的尊重和亲人的耐心。这种病无法预测、无法根治，它可能降临到我们每个人的头上。

   阿尔茨海默症是由于海马神经细胞的一个退行性的改变，导致记忆能力、认知能力的下降。不仅会导致患者本人生活质量的大幅度下降，也给他的家庭乃至社会带来沉重的负担。

   一般来说，阿尔茨海默症的发病率与年龄有关。在我国65岁以上人群中，发病率为4%到6%，而到了80岁以上，发病率直线上升到25%以上，也就是说，每4个老人中，就有一个阿尔茨海默症患者。上海目前阿尔茨海默症患者已经超过25万，并且以每年1万人的速度增加。、

对于失智老人的家人和朋友来说，最大的痛苦莫过于看着那么熟悉的人渐行渐远，直至面目全非。

虽然至今还没找到治愈的方法，但科学研究表明，药物治疗加上精心护理，可以延缓病情的发展。不过，长期以来，对于阿尔茨海默症病人，更多的是倚重药物治疗，而非日常护理。

   各国实践做法

   专业的失智老人照料机构，最早于上世纪80年代出现在瑞典。而上世纪70年代进入老龄化社会的日本，随着2000年长期护理保险的推出，老年人的支付能力大大提高，养老产业随之迅速发展，护理水平也越来越高。

   日本老人挑选兴趣活动

   近年来，日本许多养老机构都把针对失智老人的照护，作为护理攻关的重点，因为这一特殊人群的增长速度十分迅速，截至2012年，日本的失智老人已达462万，到2025年将超过700万人。

   这栋隐藏在居民区里的小楼属于日医集团，其中有三层属于失智老人之家。每层9位，一共住着27位失智老人。目前，还有10位老人在排队等候入住。

   在这里，三位老人配备一位介护员。但他们的职责不是代劳和照料，而是看护和引导。

失智症的一大特征就是大脑机能的退化，因此，锻炼大脑的活动显得尤为重要。在这个失智老人之家，每天至少要安排老人们参加120分钟的创造活动，由动手到动脑，做做手工、写写画画，多种内容，全由老人按照自己的兴趣挑选。

德国 “个人传记”护理法

由于发病机理复杂，每个失智老人的症状都不相同，因此刺激他大脑机能的兴奋点就不尽相同。随着科学研究的深入，有针对性的个性化护理手法，开始在一些养老机构运用。

这家位于德国马格德堡的维塔纳斯失智老人护理中心，住着120多位失智老人。从硬件设计上，这家专业机构就充分考虑了人性化、个性化的需求。

比如养老院的墙纸都是用的暖色调，墙上挂的画都色彩明亮。

而失智症老人一个重要的特点就是比较健忘，经常忘记自己房门在哪里，他们就做了一个非常精心的设计。像其中一位老人最喜欢家里的一只小狗，他的门口就挂着一只绒毛玩具小狗，这样子老人每次回去时候就知道自己的家在哪里了。

为了给老人营造家的感觉，每一间房间都是独一无二的，在她们入住前，工作人员会去老人的家中测量房间，和老人一同决定带哪些家具来，这就意味着，养老院里家具、花草的布置都和老人自己家中可以很接近。

   在整个养老院，老人们按照不同的照护方式被安排在不同的区域。

   二楼，是专门运用 “个人传记”心理治疗法来护理的区域，一共住着33位老人。这种心理疗法由德国的埃文•伯姆教授提出，在他看来，失智老人希望自己仍然是有用的，需要获得更多的认可和自信。而要做到这一点，最重要的就是要为每一位老人建立独特的个人传记。

   每位老人在入院时，院方都会通过与老人及其家属的沟通，获得老人的过往生活经历、生活习惯、兴趣爱好等大量信息。有了这些背景资料，护理人员就能制订出个性化的护理方案。

“比如有一位老太太，她过去是教德语和数学的。她来我们这儿的时候总是吵着想回家，我们通过一定的方法了解到她的记忆停留在18岁的学习时期，就让她做数学题、听写等，然后她每天都会做这些，后来她呆在这里就感觉像在家里一样了。”

丹麦精心护理友善环境

对于暴躁型的失智老人，该用怎样的特殊护理呢？丹麦的玛丽养老院，以护理重度失智老人见长。在这家养老院的90位老人中，有17%为暴躁型失智老人。由于丹麦法律规定不能限制人身自由，因此即便是暴躁型失智老人，也不能把他们一锁了之，强制限制他们的行动自由。那么，如何来保证他们的安全呢？

养老院在设计上花了一番心思。大门开关，设置在老人注意不到的地方，而老人活动区域内另一扇活动的大门，被巧妙地装饰起来，老人即使经过也不会走出这扇门。

这些精心的设计，都是在不违背老人意愿的前提下，给他们创造一个安全、友善的环境。而失去安全感，正是很多失智老人之所以会暴躁不安的原因。为了安抚他们急躁易怒的情绪，玛丽养老院的护理人员还运用了不少道具，比如各种毛绒玩具。据研究表明，失智老人最后只会感知到动物或玩偶

   寻常的下午茶时光，护理人员也会使用一些小"伎俩"，举杯、干杯、喝咖啡，护理员的每一个动作，老人都会模仿后再做一遍。虽然是一些小举动，却是帮助老人尽量融入集体，恢复正常的生活。

   目前看来，这种精心细致的护理手法，收到了良好的效果。不少靠药物来控制情绪的失智老人，在经过一段时间的护理后，用药量减少了三分之一。

   荷兰旧物博物馆场景还原驱走孤独

   失智老人往往反而记得住遥远的往事，用他们年轻时代常用的生活道具、比如餐具来调动他们的记忆非常有效。

   在荷兰鹿特丹市附近的这家生命公寓地下一层，有一个失智老人寻回记忆的宝库，旧物博物馆。

   旧物博物馆按照老人的日常生活场景，分成客厅、厨房、卧室、工具间等多个主题区域，每个区域都摆满了从全国各地搜集来的各种旧时的物品。从精致的陶瓷摆设，到复古的铁制罐头，每一个物品都花尽了心思。

   一些患有严重失智症的老人，一旦进了博物馆后就恢复了活力，有人甚至会流泪。人们会一起随着音乐跳舞，一边哭一边跳，大家就这样聚在一起。

   博物馆的设计者说，失智老人很容易封闭自己，无法认知周围的新事物，但对过去的记忆却印象深刻，这便是他们与外界沟通的最好媒介。

   熟悉的物件能驱走老人内心的孤独，让他们感到亲切、自尊和快乐旧物博物馆按照老人的日常生活场景，分成客厅、厨房、卧室、工具间等多个主题区域，每个区域都摆满了从全国各地搜集来的各种旧时的物品。

   荷兰“失智村”让老人相信自己与正常人无异

为失智老人建造“失智村”，我们拜访了位于里瓦斯的一个村，这里共有180名住户，其中近三分之一是失智老人。这里没有高墙护栏，整个环境被设计成完全开放的空间。

老人的家属随时可以造访，老人被送到这里时，养老院会专门安排一个多学科的专家组，包括医生、护士、心理咨询师、理疗师在内，一同与家属商议，制定护理计划。护理人员每天会记录下老人的状况或出现的问题，每半年与家属沟通一次，不断更新护理计划。

   尊重和平等，是这个社区在护理失智老人时，最注重的理念。在他们看来，只有让老人相信自己与正常人无异，他们的病症才能得到最好的缓解。事实上，如果没有胸前的铭牌，我们根本分辨不出在这里走动的哪些是老人家属，哪些是工作人员。

   “我们穿着自己的衣服，因为是住在这里的老人邀请我们来的。如果我们穿白色的统一工作服，会让他们联想到医院。这里不是医院，而是他们的家，所以我们会适应他们的习惯。”

   与别的养老院不同，这里失智老人护理专区的每个楼层都分为两个单元，每个单元里住着8位老人，老人们有自己独立的房间，并共享客厅，供休息、用餐。

   这种单元式安排，既保持了环境的安静，又能让老人找到归属感，同时也方便了护理人员照看每一位老人。

   正因为如此，在这里我们看到的很多失智老人和正常老人几乎没什么分别，这也许就是护理所能达到的最高境界。

   中国现状

   遗憾的是，像我们探访的这类专业的失智老人护理机构，在国内还十分少见。在上海，目前也只有市第三福利院一家设有失智老人护理中心。
因为相对一般的护理，失智老人的护理成本要高昂很多：需要24小时的看护，护理人员与老人的比例甚至要达到1.5:1，也就是每位失智老人需要1.5个护理员。同时，对护理人员的要求也更高，因此很多养老机构无力涉足。

   对养老机构来说，对一个失智老人的护理一年估计要六万到七万的成本。

家里如果有一位失智老人，经济负担不小。每月的药费至少在1000元，严重的达到2000元以上，而护理的成本更高。

因此，完善现有的养老保障体系，在基本养老金之外设立专门的护理保险，亟须早日提到议事日程上来。

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