医疗成本丨单病种付费与临床路径管理相结合，能否实现医院诊疗成本控制？

导语：伴随医保改革的不断推进，单病种付费、临床路径等工具越来越广泛地得到各医院的推广和运用，不断出现在各大医院的日常工作中。而单病种付费是一种付费模式，临床路径是一种医疗机构内部医疗质量管理的工具，那么二者在医院的日常中又有什么联系？

单病种收费将成为未来发展趋势

作为医改的“重头戏”之一，医保控费一直备受市民关注。近日，徐州市医疗保障局传来最新消息，为全面推进医疗保险付费方式改革，有效控制医疗费用不合理增长，切实提高参保患者重大疾病的医疗保障水平，徐州市医疗保障局今年8月推出本年度第二批38个按病种收付费病种，至此已扩容至739个病种。

u 何为单病种付费？

单病种付费是对某一单纯性疾病（不包括合并症、并发症，仅针对单一、独立的疾病）治疗全过程的成本进行测算，并制定出相应的付费标准，医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。

单病种付费两种模式比较

• 
  

按病种收付费的特点是，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。简单点说，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量，而且操作十分简便。

“临床路径”医学模式惠及广大医护人员与患者

上世纪60-80年代是美国个人医疗费用的高速增长时期，处于急需解决控费问题的边缘，临床路径应运而生。早在1971年美国就已成立SITO基金会，致力于医疗品质的改善及医疗费用的控制。1981年更通过以DRG为基础的付费方式，明显的降低了病人的住院日数。1983年10月1日，美国政府以法律的形式实行了定期付款制，这种制度的基础依据正是DRGs。这一做法使得同一种DRGs患者均可按同样的标准进行付费，与医院实际发生的服务成本无关。可见，“临床路径”在美国诞生的主要任务是控制医疗费用。

u 何为临床路径？

临床路径是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循医学为基础，以预期治疗效果和成本控制为目的，以便医护人员有计划的执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。

• 
  

临床路径不是静态不变，而是随着循证医学证据的积累，卫生技术发展与应用的推广、医疗需求的提升、诊断行为的规范和不断完善的。

临床路径是一种新的诊疗模式，临床路径管理目前已经成为医疗质量管理方法中的一种，它通过对符合特定诊断的疾病制定详细的治疗计划，规范医师治疗行为，达到控制费用和住院天数的目的。临床路径可以覆盖多个病种，每个病种都有一条详细的路径，在不违背诊疗指南及技术操作规范的前提下，可以由医师进行制定，针对同一病种，不同医师制定的路径有所不同。单病种则是确定的病种，目前卫生部已发布三批单病种，都是针对诊疗过程制定了详细的监测指标要求医院根据指标进行质量管理，也是要达到规范诊疗行为，最终达到控制费用和住院天数，使医疗资源得到合理配置。

临床路径与单病种付费相辅相成

单病种的过程质量控制实际上就是一条临床路径，按着这条路径执行，可以达到单病种的质量指标要求，所以一般来说单病种都会展开临床路径。从我国单病种付费实施情况来看，一方面，因其有固定的付费标准，实现了对医疗成本的有效控制，但患者支付的费用与医院实际成本无关，因而对医院的医疗服务质量提出巨大挑战；另一方面，由于地域间经济差异，实施统一的单病种付费制度尚不能实现。

如何解决上述问题，使患者达到预期治疗效果，医院受益最大化？

单病种付费制度与临床路径相结合的管理方法应运而生，此方法是一种新型医疗管理方法，有利于医院合理预算单病种的诊疗成本，制定有效的医疗保险实施细则。

在临床路径的基础上，能够科学测算单病种的诊疗成本，在一定程度上环节不同地区、不同医生间差异导致的治疗费用的差异，为实行单病种付费方式提供参考。

国内实行单病种付费的思路

• 
  

单病种付费与临床路径在控费方面是相辅相成的，单病种付费是临床路径实施的载体，是医院实施临床路径管理的源动力之一。

临床路径是单病种付费顺利开展的有利工具：

①对医疗机构而言，有助于加强成本管理，制定单病种标准治疗、护理流程及诊疗项目，减少医疗纠纷，提高医疗质量；

②对医疗保险机构而言，有利于制定科学合理的单病种付费标准，便于控费、确定必要诊疗项目，控制医疗质量、有利于改进质量管理及基金平衡等；

③对患者而言，降低费用负担、保障医疗服务质量等。

CDSS助力行心临床路径管理系统建立一套标准化诊疗流程

行心临床路径管理系统是根据国家卫生部发布的22个专业112个病种，结合医院临床路径实施经验所开发，遵照循证医学的方法，根据某种疾病或某种手术方法，建立一套标准化治疗模式与治疗程序，让患者由住院到出院都依此模式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个患者的差异，以避免下一个患者住院时发生同样的失误，体现的是医疗流程表格化，医嘱信息菜单化，医疗治疗监控实时化。

• 
  

行心“临床辅助决策支持系统”(CDSS系统）是先进的临床决策支持工具，基于全球循证医学证据数据库和专家共识发展的临床知识数据库，内容覆盖1000多疾病和症状、10000多种诊断方法、3000余项诊断性检测、4000多篇国际指南，100余篇中国指南。旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信的诊疗知识，以帮助他们做出准确的医疗诊断、优化治疗方案、改善患者预后。

目前该系统面向基层医疗机构推广已由中华医学会深度本地化的“临床实践”，目的在于帮助基层医疗机构医生提高诊疗水平，规范诊疗标准，保障服务质量，降低医疗费用，最终达到帮助患者改善健康的目的。

1.以循证医学为基础，增强疾病诊治的科学性和有效性。

2.标准化临床思路，符合诊疗流程。

3.随时随地获取最新资讯。

4.加入本地内容，更符合中国国情。

行心临床路径管理系统特色：

1、标准化设计，符合卫生部临床路径表单要求和HL7国际标准，不仅提高了系统的兼容性、可扩展性和可维护性，而且提升医院的诊疗质量。

2、标准化多层次接口，软件可以与HIS和EMR完整对接;软件可作为独立系统运行，根据具体情况和要求，最低接口工作可以为零。

3、可视化路径图形制作，方便医生快速上手制作临床路径，大大提高医护人员的工作效率。

4、路径执行所见即所得，临床路径执行进程可视化。

5、多样化数据呈现和分析，不限制路径制作条数。

6、系统符合学习型临床路径概念，路径可以自我学习自我改进，为未来大数据下的临床路径的数据挖掘做好准备。

7、可以与His和电子病历(EMR)系统无缝连接。

8、软件采用CS架构，软件维护部署更容易。

• 
  

新增路径和路径日

结语

临床路径作为医疗质量管理工具，一方面其为单病种付费医疗支付方式下的医疗行为和服务提供了质量和安全保障；另一方面单病种付费支付方式的应用也为临床路径的推广和实施提供了切实的经济动力。当然，如果只是一味盲目的执行文件和规章制度，必是对医疗资源的浪费、对患者的不负责任。医院需要从实际情况出发，利用符合自身情况的临床路径管理系统，严格规范医护诊疗行为，给患者提供物美价廉的医疗服务同时也能避免医保资金的不合理利用。

导语：伴随医保改革的不断推进，单病种付费、临床路径等工具越来越广泛地得到各医院的推广和运用，不断出现在各大医院的日常工作中。而单病种付费是一种付费模式，临床路径是一种医疗机构内部医疗质量管理的工具，那么二者在医院的日常中又有什么联系？

单病种收费将成为未来发展趋势

作为医改的“重头戏”之一，医保控费一直备受市民关注。近日，徐州市医疗保障局传来最新消息，为全面推进医疗保险付费方式改革，有效控制医疗费用不合理增长，切实提高参保患者重大疾病的医疗保障水平，徐州市医疗保障局今年8月推出本年度第二批38个按病种收付费病种，至此已扩容至739个病种。

u 何为单病种付费？

单病种付费是对某一单纯性疾病（不包括合并症、并发症，仅针对单一、独立的疾病）治疗全过程的成本进行测算，并制定出相应的付费标准，医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。

单病种付费两种模式比较

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按病种收付费的特点是，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。简单点说，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量，而且操作十分简便。

“临床路径”医学模式惠及广大医护人员与患者

上世纪60-80年代是美国个人医疗费用的高速增长时期，处于急需解决控费问题的边缘，临床路径应运而生。早在1971年美国就已成立SITO基金会，致力于医疗品质的改善及医疗费用的控制。1981年更通过以DRG为基础的付费方式，明显的降低了病人的住院日数。1983年10月1日，美国政府以法律的形式实行了定期付款制，这种制度的基础依据正是DRGs。这一做法使得同一种DRGs患者均可按同样的标准进行付费，与医院实际发生的服务成本无关。可见，“临床路径”在美国诞生的主要任务是控制医疗费用。

u 何为临床路径？

临床路径是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循医学为基础，以预期治疗效果和成本控制为目的，以便医护人员有计划的执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。

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临床路径不是静态不变，而是随着循证医学证据的积累，卫生技术发展与应用的推广、医疗需求的提升、诊断行为的规范和不断完善的。

临床路径是一种新的诊疗模式，临床路径管理目前已经成为医疗质量管理方法中的一种，它通过对符合特定诊断的疾病制定详细的治疗计划，规范医师治疗行为，达到控制费用和住院天数的目的。临床路径可以覆盖多个病种，每个病种都有一条详细的路径，在不违背诊疗指南及技术操作规范的前提下，可以由医师进行制定，针对同一病种，不同医师制定的路径有所不同。单病种则是确定的病种，目前卫生部已发布三批单病种，都是针对诊疗过程制定了详细的监测指标要求医院根据指标进行质量管理，也是要达到规范诊疗行为，最终达到控制费用和住院天数，使医疗资源得到合理配置。

临床路径与单病种付费相辅相成

单病种的过程质量控制实际上就是一条临床路径，按着这条路径执行，可以达到单病种的质量指标要求，所以一般来说单病种都会展开临床路径。从我国单病种付费实施情况来看，一方面，因其有固定的付费标准，实现了对医疗成本的有效控制，但患者支付的费用与医院实际成本无关，因而对医院的医疗服务质量提出巨大挑战；另一方面，由于地域间经济差异，实施统一的单病种付费制度尚不能实现。

如何解决上述问题，使患者达到预期治疗效果，医院受益最大化？

单病种付费制度与临床路径相结合的管理方法应运而生，此方法是一种新型医疗管理方法，有利于医院合理预算单病种的诊疗成本，制定有效的医疗保险实施细则。

在临床路径的基础上，能够科学测算单病种的诊疗成本，在一定程度上环节不同地区、不同医生间差异导致的治疗费用的差异，为实行单病种付费方式提供参考。

国内实行单病种付费的思路

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单病种付费与临床路径在控费方面是相辅相成的，单病种付费是临床路径实施的载体，是医院实施临床路径管理的源动力之一。

临床路径是单病种付费顺利开展的有利工具：

①对医疗机构而言，有助于加强成本管理，制定单病种标准治疗、护理流程及诊疗项目，减少医疗纠纷，提高医疗质量；

②对医疗保险机构而言，有利于制定科学合理的单病种付费标准，便于控费、确定必要诊疗项目，控制医疗质量、有利于改进质量管理及基金平衡等；

③对患者而言，降低费用负担、保障医疗服务质量等。

CDSS助力行心临床路径管理系统建立一套标准化诊疗流程

行心临床路径管理系统是根据国家卫生部发布的22个专业112个病种，结合医院临床路径实施经验所开发，遵照循证医学的方法，根据某种疾病或某种手术方法，建立一套标准化治疗模式与治疗程序，让患者由住院到出院都依此模式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个患者的差异，以避免下一个患者住院时发生同样的失误，体现的是医疗流程表格化，医嘱信息菜单化，医疗治疗监控实时化。

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行心“临床辅助决策支持系统”(CDSS系统）是先进的临床决策支持工具，基于全球循证医学证据数据库和专家共识发展的临床知识数据库，内容覆盖1000多疾病和症状、10000多种诊断方法、3000余项诊断性检测、4000多篇国际指南，100余篇中国指南。旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信的诊疗知识，以帮助他们做出准确的医疗诊断、优化治疗方案、改善患者预后。

目前该系统面向基层医疗机构推广已由中华医学会深度本地化的“临床实践”，目的在于帮助基层医疗机构医生提高诊疗水平，规范诊疗标准，保障服务质量，降低医疗费用，最终达到帮助患者改善健康的目的。

1.以循证医学为基础，增强疾病诊治的科学性和有效性。

2.标准化临床思路，符合诊疗流程。

3.随时随地获取最新资讯。

4.加入本地内容，更符合中国国情。

行心临床路径管理系统特色：

1、标准化设计，符合卫生部临床路径表单要求和HL7国际标准，不仅提高了系统的兼容性、可扩展性和可维护性，而且提升医院的诊疗质量。

2、标准化多层次接口，软件可以与HIS和EMR完整对接;软件可作为独立系统运行，根据具体情况和要求，最低接口工作可以为零。

3、可视化路径图形制作，方便医生快速上手制作临床路径，大大提高医护人员的工作效率。

4、路径执行所见即所得，临床路径执行进程可视化。

5、多样化数据呈现和分析，不限制路径制作条数。

6、系统符合学习型临床路径概念，路径可以自我学习自我改进，为未来大数据下的临床路径的数据挖掘做好准备。

7、可以与His和电子病历(EMR)系统无缝连接。

8、软件采用CS架构，软件维护部署更容易。

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新增路径和路径日

结语

临床路径作为医疗质量管理工具，一方面其为单病种付费医疗支付方式下的医疗行为和服务提供了质量和安全保障；另一方面单病种付费支付方式的应用也为临床路径的推广和实施提供了切实的经济动力。当然，如果只是一味盲目的执行文件和规章制度，必是对医疗资源的浪费、对患者的不负责任。医院需要从实际情况出发，利用符合自身情况的临床路径管理系统，严格规范医护诊疗行为，给患者提供物美价廉的医疗服务同时也能避免医保资金的不合理利用。